19 de mayo, 2021

Traumatismo Pélvico

Dr. Luis Camacho, Jefe Servicio Traumatología Clínica Rotger
Dr. Miquel Duran, Médico Traumatólogo Servicio Urgencias Rotger
Dr. Jaime García, Médico Coordinador Grupo Politrauma

Dr. Luis Camacho Castro-Clínica Rotger-Grupo Quirónsalud
Dr-Miguel-Duran-Clínica-Rotger
Dr-Jaime-García-Fernández-Clínica-Rotger

Comentarios Generales de la Sesión

Hoy hemos disfrutado de la primera charla de revisión de la patología traumática más frecuente que llega a nuestras urgencias. El Dr. Camacho y Miguel nos han hablado de las fracturas de pelvis y cotilo, la importancia de conocer los mecanismos producción (alta o baja energía) y de una buena exploración física para establecer si trata de una lesión estable o inestable.

Precisamente por su frecuente contexto como trauma de alta energía con lesiones asociadas de otros órganos y afectación multisistémica, nos ha obligado a ponerlo en contexto del Politrauma y su algoritmo básico ABCDE de la ATLS.

Jaime nos ha recordado la importancia del ECO-FAST a pie de cama (como sabéis una de los objetivos docentes esenciales para el servicio), el papel del body scan o la angiografía, las estrategias de resucitación, estabilización pélvica, control daño, contención hemorragia incluido el uso de dispositivos REBOA.

Agradecer el esfuerzo del equipo del Dr. Camacho en velar por nuestra formación continuada y por hacernos sentir que están a nuestro lado y disponibles siempre que los necesitemos.

Puntos Claves

Traumatismo Pélvico

1.- Importancia de un buen examen físico:

  • La pelvis inestable tiene movilidad anteroposterior anormal
  • Puede existir diferencia en la longitud de las piernas o rotación interna / externa hemipelvis.

2.- La estabilidad de la pelvis se debe explorar sólo una o dos veces, para no alterar la posible coagulación focos sangrado pélvico.

Otras pistas:

  • Herida abierta en zona de glúteos, periné y/o cadera
  • Sangre en el meato uretral
  • Sangre alrededor del recto o en la vagina
  • Contusión con hematoma, equimosis en flancos, periné o zona pélvica
  • Déficits neurológicos del plexo lumbosacro
  • Alteración en la longitud de las piernas
  • Edema escrotal
  • Maniobras compresión lateral espinas ilíacas y cresta ilíaca anormales.
  • Dolor a palpación en la pelvis posterior

«Determinar de forma precoz grado de estabilidad de la fractura y estabilidad hemodinámica del paciente»

3.- Las fracturas de pelvis frecuentemente pueden ir asociadas a otras lesiones óseas y viscerales. Descartar lesiones tracto urinario (solicitar sedimiento).

4.- Valorar la estabilidad del anillo pélvico:

a. Estable (rotacional y vertical)

b. Parcialmente estable (rotación inestable, vertical estable).

c. Inestable (rotacional y verticalmente inestable).

Clasificación de Young-Burgees

Clasificación de Young-Burgees

«La hemorragia es la principal causa de muerte. En caso intestabilidad hemodinámica seguir alogirtmos ATLS»

  • Accesos venosos, ECO-FAST, reposición volemia; hipotensión permisiva, resucitación hemostática.
  • Control sangrado: estabilización pelvis (cinturón; faja), arteriografía-embolización; dispositivos REBOA; empaquetamiento quirúrgico
                                          Predictores de hemorragia severa en traumatismo pélvico
 

5.- La radiografía simple AP de pelvis objetiva la fractura; el TAC (considerar body TAC) la define en toda su extensión y evidencia otras lesiones asociadas. Eco FAST en el paciente inestable: rápido, no invasivo y sin desplazamientos

6.- Inmovilización con faja pélvica o sábanas à RECORDAR: a nivel de los trocánteres mayores del fémur.

7.- En caso de inestabilidad vertical (pierna más corta) poner una tracción (probable esquelética a cargo del equipo de trauma)

8.- Avisar traumatólogo de guardia de la existencia de una fractura de pelvis con signos de inestabilidad. Avisar UCI si inestabilidad hemodinámica o factores predictores hemorragia severa.

Diapositivas de la Sesión