13 de mayo, 2021

Estrategias Insulinización en Urgencias

Hiperglucemia, Cetoacidosis Diabética, Estado Hiperosmolar

Dra. Bárbara Manga
Especialista en  Endocrinologia en Clínica Rotger

Dra. Barbará Manga-Clínica Rotger-Grupo Quirónsalud

Comentarios Generales de la Sesión

Es muy difícil en una sola charla revisar la fisiología que regula la euglucemia, así como las situaciones patológicas que nos son más comunes y aquellas situaciones en que conviene afinar bien y sacar la calculadora, especialmente la cetoacidosis diabética y el estado hiperglucémico hiperosmolar.

La Dra. Manga lo consiguió con creces, a la par que nos hizo un update nuevos estrategias insulínicas y no insulínicas (ya no hablamos únicamente de ADO).

La sesión es extensa, pero vale la pena revisar el contenido de las 62 diapositivas. Al final os añado los puntos clave que hay que recordar como los diez mandamientos, y bibliografía o calculadoras que os pueden ser de ayuda.

Muchas gracias Bárbara!

 

PUNTOS CLAVE

Realizar medición de CETONEMIA a todo paciente con Glucemia > 250 mg/dL

(atención: los pacientes tratados con i-SGLT2 pueden presentar cetoacidosis euglucémica; considerar medir cetonemia si clínica sugestiva)

Realizar gasometría venosa con cetonemia > 0,6 mmol/L.

Interpretación de la Cetosis

Pacientes con Glucemia > 500 mg/dL, iniciar sueroterapia intensiva (necesitan entre 6-1= litros / 24 horas) con S.Fisiológico y solicitar osmolaridad en analítica sangre.

(se puede calcular con la fórmula: glucosa/18 + Sodio x 2, mientras se espera resultados de laboratorio)

Criterios diagnósticos:

Cetoacidosis: pH > 7,20 y bicarbonato < 18.

Estado hiperglucémico hiperosmolar: Osmolaridad > 320 mOsm/Kg.

– Si cumplen criterios de CAD o EHH, iniciar perfusión de Insulina FIASP (50 UI en 50 ml de S.Fisiológico) a 1UI/Kg/hora y sueroterapia.

– Avisar al Servicio Medicina Intensiva

Criterios Diagnósticos

Hiperglucemias simples o cetósicas NO requieren ingreso (Individualizar según contexto clínico).

Cita preferente consulta endocrinología siguientes 24 – 48 horas (Dra. Manga o Dr. Antich).

6 ºLa hiperglucemia genera hiponatremia. Recordar calcular el Na+ corregido.

Aportar potasio EV siempre que sea <5 mEq/L.

En caso de hipoglucemia, actitud según nivel de conciencia:

– Paciente consciente: 2 sobres de azúcar diluidos en agua o 1 vaso de zumo por vía oral 

– Paciente con disminución nivel de conciencia: glucosmón IV 

Una vez corregida la hipoglucemia darle de comer carbohidratos siempre que el nivel de conciencia lo permita (en su defecto, instaurar sueroterapia con glucosado al 10% 1500/24h).

Y finalmente recordad que por la mañana sentiros libres de contactar con Endocrino. En fin de semana ingreso en UCI o MI. Si alta forzar consulta a lunes a las 12:45 (hueco reservado para Urgencias).

Diapositivas de la Sesión