Unidad de Cirugía Robótica 
NACER EN CLÍNICA ROTGER 
Instituto Neuroquirúrgico - Olabe Neurocirugía 
Dr. Luis Camacho, Jefe Servicio Traumatología Clínica Rotger
Dr. Miquel Duran, Médico Traumatólogo Servicio Urgencias Rotger
Dr. Jaime García, Médico Coordinador Grupo Politrauma
Comentarios Generales de la Sesión
Hoy hemos disfrutado de la primera charla de revisión de la patología traumática más frecuente que llega a nuestras urgencias. El Dr. Camacho y Miguel nos han hablado de las fracturas de pelvis y cotilo, la importancia de conocer los mecanismos producción (alta o baja energía) y de una buena exploración física para establecer si trata de una lesión estable o inestable.
Precisamente por su frecuente contexto como trauma de alta energía con lesiones asociadas de otros órganos y afectación multisistémica, nos ha obligado a ponerlo en contexto del Politrauma y su algoritmo básico ABCDE de la ATLS.
Jaime nos ha recordado la importancia del ECO-FAST a pie de cama (como sabéis una de los objetivos docentes esenciales para el servicio), el papel del body scan o la angiografía, las estrategias de resucitación, estabilización pélvica, control daño, contención hemorragia incluido el uso de dispositivos REBOA.
Agradecer el esfuerzo del equipo del Dr. Camacho en velar por nuestra formación continuada y por hacernos sentir que están a nuestro lado y disponibles siempre que los necesitemos.
Puntos Claves
1.- Importancia de un buen examen físico:
- La pelvis inestable tiene movilidad anteroposterior anormal
- Puede existir diferencia en la longitud de las piernas o rotación interna / externa hemipelvis.
2.- La estabilidad de la pelvis se debe explorar sólo una o dos veces, para no alterar la posible coagulación focos sangrado pélvico.
Otras pistas:
- Herida abierta en zona de glúteos, periné y/o cadera
- Sangre en el meato uretral
- Sangre alrededor del recto o en la vagina
- Contusión con hematoma, equimosis en flancos, periné o zona pélvica
- Déficits neurológicos del plexo lumbosacro
- Alteración en la longitud de las piernas
- Edema escrotal
- Maniobras compresión lateral espinas ilíacas y cresta ilíaca anormales.
- Dolor a palpación en la pelvis posterior
“Determinar de forma precoz grado de estabilidad de la fractura y estabilidad hemodinámica del paciente”
3.- Las fracturas de pelvis frecuentemente pueden ir asociadas a otras lesiones óseas y viscerales. Descartar lesiones tracto urinario (solicitar sedimiento).
4.- Valorar la estabilidad del anillo pélvico:
a. Estable (rotacional y vertical)
b. Parcialmente estable (rotación inestable, vertical estable).
c. Inestable (rotacional y verticalmente inestable).
Clasificación de Young-Burgees
“La hemorragia es la principal causa de muerte. En caso intestabilidad hemodinámica seguir alogirtmos ATLS”
- Accesos venosos, ECO-FAST, reposición volemia; hipotensión permisiva, resucitación hemostática.
- Control sangrado: estabilización pelvis (cinturón; faja), arteriografía-embolización; dispositivos REBOA; empaquetamiento quirúrgico
5.- La radiografía simple AP de pelvis objetiva la fractura; el TAC (considerar body TAC) la define en toda su extensión y evidencia otras lesiones asociadas. Eco FAST en el paciente inestable: rápido, no invasivo y sin desplazamientos
6.- Inmovilización con faja pélvica o sábanas à RECORDAR: a nivel de los trocánteres mayores del fémur.
7.- En caso de inestabilidad vertical (pierna más corta) poner una tracción (probable esquelética a cargo del equipo de trauma)
8.- Avisar traumatólogo de guardia de la existencia de una fractura de pelvis con signos de inestabilidad. Avisar UCI si inestabilidad hemodinámica o factores predictores hemorragia severa.
