27 de abril, 2021

Patología Ano-Rectal Aguda

Dr. Sergio Builes – Servicio Cirugía Clínica Rotger
Dr. Andrés Gasca – Servicio Urgencias Clínica Rotger

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Comentarios Generales de la Sesión

Hoy el Dr. Builes ha dado un buen repaso, con ejemplos prácticos, de la patología ano rectal que nos visita frecuentemente a nuestro Servicio. Sin duda una patología aunque no severa, sí muy molesta por quien lo padece, y que agradecerá enormemente nuestra buena actuación. Nos han quedado clara la importancia de una buena exploración. Hemos desterrado conceptos clásicos como el uso del hielo o de los corticoides en las hemorroides externas. Asimismo después de la charla alguno ya se ha aventurado a hacer una trombectomía en urgencias con buen resultado.

Gracias Sergio!

Puntos Claves

1.- Dolor anal, siempre explorar posibles fisuras anales

2.- Sangrado anal: hemorroides internas vs fisura anal

3.- En proctología NUNCA HIELO. Baños de asiento en agua tibia/caliente

4.- Crema con corticoides solo en hemorroides internas

5.- Clínica y exploración sugestiva de fisura, iniciar tratamiento con nifedipino o rectogesic

Diapositivas de la Sesión

Resumen de la Sesión

Diagnóstico diferencial paciente con dolor anal:

A) Fisura Anal: 

  • Elevado dolor anal con rectorragia; empeora con la defecación y puede haber sangrado
  • No hacer tacto rectal, separar las nalgas y pedir Valsalva.
  • Tratamiento
    • Analgesia
    • Nifedipino crema 0,2 %  -Rectogesic (disminución de la hipertonía anal).
    • Proctoial gel – blastoestimulia crema (cicatrizantes).
    • No corticoides ni hielo.

B) Hemorroide externa : empeora al sentarse y hay sensación de masa anal.

Hemorroide externa trombosada: es una obstrucción venosa por trombo. Hay dolor intenso no relacionado con las deposiciones, puede tener o no sangrado asociado. No tacto rectal, exploración sólo visual.

  • Tratamiento
    • Analgesia
    • Drenaje del trombo en urgencias (trombectomía)
    • Baños de asiento agua tibia/caliente, nunca hielo!.
    • Las cremas antihemorroidales son poco efectivas.

C)  Crisis hemorroidal interna: Sangrado durante las deposiciones, molestias y picor, dolor leve, sensación de masa. Hay prolapso variable de las hemorroides internas y hay ulceración de la mucosa hemorroidal.

  • Tratamiento:
    • Reducción manual con suero hipertónico, si el prolapso es completo.
    • Analgesia, baños de asiento con agua tibia/caliente, nunca hielo!.
    • Cremas antihemorroidales con corticoides (Recto Menaderm®) y recomendaciones dietéticas.  

D) Absceso perianal: Dolor intenso no relacionado con las deposiciones, puede haber fiebre, signos de celulitis en la gran mayoría de los casos, fluctuación dolorosa rectal, inflamación de las glándulas ano-rectales y en la analítica puede haber leucocitosis y aumento de reactantes fase aguda

  • Tratamiento:
    • Antibióticos: Augmentine (recomendable) y si es alérgico Clindamicina.
    • IC cirugía General- Drenaje quirúrgico (cuando fluctúe).

Recordad que disponemos de CONSULTA PROCTOLOGÍA

Dr. Sergio Builes Ramírez – 2º planta Clínica Rotger Miércoles 09:00 – 14:00h