Interesantísima charla la de hoy que nos ha dado nuestro director médico y también compañero de turnos algún fin de semana.

Vienen a mi cabeza el eco lejano del juramento que un día hicimos..

“Juro por Apolo médico y por Asclepio y por Higia y por Panacea y todos los dioses y diosas, poniéndoles por testigos, que cumpliré, según mi capacidad y mi criterio, este juramento y declaración escrita…”

Y es que todos somos conscientes de que nuestra práctica diaria está sembrada de actuaciones dirigidas no solo a la buena asistencia clínica, sino a dar fe de ello en todos los documentos que se derivan de dicha actuación y en nuestra relación con el propio paciente o sus familiares.

Hay multitud de situaciones que pueden generarnos inquietud o incluso angustia por si hemos actuado bien o mal. Conocer bien todo lo que nos afecta en este campo es nuestra mejor garantía de buen hacer y tranquilidad en nuestro día a día. Hoy ha sido una buena oportunidad para ello, y os invito a revisarlo de nuevo a todos y especialmente si no estuviste en la charla.

¡Gracias Dico por aportar tu experiencia a nuestro Servicio!

PUNTOS CLAVE:

1º Una buena anamnesis, exploración física y pruebas complementarias adecuadas al caso, son la base para una correcta asistencia en urgencias. Importante las alergias medicamentosas (no fiarse nunca de un informe previo) y revisar tratamiento actual.

“Cuando un paciente acude por segunda vez por el mismo motivo a urgencias, nos debe hacer sospechar que hay algo más y nos debe poner en alerta.”

2º Un correcto informe de urgencias es la base de una defensa legal ante posibles reclamaciones/denuncias. Es lo que en términos legales se denomina actuar según la “LEX ARTIS”, es decir, el profesional ha actuado según el conocimiento científico actual.

3º El informe de urgencias debe reflejar todo el proceso asistencial realizado al paciente. “Lo que no está escrito no se ha hecho”. Toda actuación médica lleva implícita una justificación del porque se hace o no, especialmente pruebas complementarias.

4º Comunicar, explicar y pactar con paciente y familia, situaciones “especiales”. Reflejarlo en el informe. Especialmente situaciones en las que podría estar indicado el ingreso pero el paciente no está convencido y prefiere acudir a su domicilio. Dejar siempre la “puerta abierta” a volver a urgencias para nueva valoración. Se trata sobretodo de pacientes en observación (p.e dolor abdominal)

5º En el Informe de Alta Voluntaria, debe reflejarse motivo del alta, diagnóstico de sospecha y tratamiento. El informe de Ala voluntaria es un informe de Alta con la particularidad de que el motivo de Alta, es “el paciente solicita el Alta”. Importante dejar bien claro (escrito) que al paciente se le ha explicado la necesidad de ingreso y que por motivos; personales, laborales, etc, no acepta el ingreso. A diferencia del punto anterior, en el que el ingreso e necesario (p.e dolor abdominal que ha evolucionado a apendicitis)

6º Recordar los partes judiciales de accidentes (tráficos, agresiones,…) forman parte de la documentación e hª clínica del paciente.

7º En el informe de urgencias ha de constar la interconsulta con otras especialidades. Si es presencial, el médico consultado debe dejar constancia de su actuación. Si no es presencia, le médico de urgencias, de la misma forma, ha de dejar constancia de la interconsulta (decisión tomada por ambos), hora, especialidad y nombre del médico consultado.